職工醫保住院報銷比例分別是多少？退休人員再提高5%

咨詢：職工醫保住院報銷比例分別是多少?

答復：在職職工在一個醫療年度(自然年度)內，因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據醫院級別實行分段累進制報銷：一級醫院，起付標準以上至更高支付限額的部分按90%支付;二級醫院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限額的部分按90%支付;三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

醫療費報銷并沒有想象中簡單，其實是比較復雜的，因為影響因素很多，包括起付線、報銷比例、醫保目錄、醫院等級、患者是在職人員還是退休人員，都會影響報銷的額度。

住院花費一萬元能報銷多少錢?

很多人以為，住院能報銷多少錢，就直接在自己的醫藥費上乘以報銷比例，但其實這樣的算法是錯誤的。

先來看醫保報銷的計算公式——

醫保報銷額度=(甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫保規定的費用-起付線)×相應的報銷比例

可見，影響醫保報銷額度的條件是五花八門的——

1、起付線。

所謂起付線，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。只有花費超過起付線的部分，才能進行報銷，沒有超過起付線，就無法進行報銷。

2、醫保目錄。

醫保包括三大目錄，分別是醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。你的用藥是否在醫保目錄內，是什么性質的，也會影響報銷。

比如大家常見的甲類藥品、乙類藥品，其中，甲類藥品其實就是可以全額報銷的藥品，乙類藥品是可以部分報銷的藥品，需要個人自付一部分。1萬元花費中，甲類藥品越多，報銷的錢就越多。

3、報銷比例。

在起付標準以上至更高支付限額以下，醫?；饘⒈Ｈ藛T醫療費用規定了一個報銷比例。

以北京為例，住院報銷比例方面，在職職工在85%以上，退休人員在90%以上，具體可以看報銷比例一覽表。

4、醫院等級。

不同的醫院等級，報銷比例也是不一樣的，國家為了鼓勵就近就醫，防止小病都往大醫院跑，所以醫院等級越低，報銷比例越高，也就是基層醫院的報銷比例高于三甲醫院。這樣才能引導更多患者選擇基層醫院就醫，分流大醫院的壓力。

5、患者身份。

患者的身份指的是在職人員還是退休人員，總體來看，醫保報銷是對退休人員傾斜的，退休人員的報銷比例一般是要高于在職人員的，畢竟老人看病次數和花費要高于年輕人。

了解了影響醫保報銷的條件，我們就可以計算一下住院花費一萬元能報銷多少錢了。要準確計算，就需要明確一下各類條件。

假設在北京，退休人員住院花費1萬元，包括醫保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線為1300元，在三甲醫院住院，對應的報銷比例為85%。

所以，可以報銷的錢為【3000+5000×(1-10%)+2000-1300】×85%=6970元。實際報銷的比例為69.7%。

所以，需要說明的是，你實際報銷的比例跟規定的報銷比例，兩者不是一碼事。很多人說自己的報銷比例沒有達到規定的報銷比例，其實是錯誤的理解，因為你的實際醫藥費還要扣除起付線、自付部分，可以報銷的額度跟實際花費跟是不一樣的，上述例子中，實際花費了1萬元，但可以報銷的額度為3000+5000×(1-10%)+2000-1300=8200元。

所以，住院1萬元能報銷多少錢，不同的條件下，報銷的錢也不一樣。

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